GV Cao đẳng Điều dưỡng hướng dẫn quy trình đặt nội khí quản cấp cứu

Quy trình đặt nội khí quản cấp cứu là một quy trình rất phức tạp vì vậy Điều dưỡng viên cần thực hiện theo đúng quy trình và đảm bảo an toàn cho người bệnh.

• Giảng viên Cao đẳng Điều dưỡng hướng dẫn kỹ thuật rửa tay ngoại khoa
• Phương pháp massage trong vật lý trị liệu thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng
• Giảng viên Cao đẳng Hộ Sinh hướng dẫn cách đỡ đẻ ngôi mông

GV Cao đẳng Điều dưỡng hướng dẫn quy trình đặt nội khí quản cấp cứu

Các bước đặt nội khí quản trong y khoa

Giảng viên Cao đẳng Điều dưỡng Hà Nội – Trường Cao đẳng Y dược Pasteur hướng dẫn kỹ thuật đặt NKQ cấp cứu: Để đạt kết quả điều trị cao cần phải tuân thủ đầy đủ các bước trong kỹ thuật gây mê đặt NKQ. Trước tiên cần chuẩn bị:

• Chuẩn bị ống nghe, máy hút, kiểm tra mạch, nhiệt độ, huyết áp cho người bệnh.
• Chuẩn bị các thuốc khởi mê.
• Cho người bệnh thở oxy 100%, ít nhất 3 phút.

Bước 1: Khởi mê:

• Đa phần bắt đầu bằng Fentanyl
• Thuốc gây ngủ như Thiopental, Propofol, Etomidate, Ketamin.
• Thuốc giãn cơ như: Norcuron, Succinylcholine, Pavulon, Arduan Tracrium. Chỉ được tiêm thuốc giãn cơ khi việc hô hấp bằng mặt nạ đã có hiệu lực.
• Về liều lượng của các thuốc được dùng theo liều thuốc mê đường tĩnh mạch.

Bước 2: Gây tê tại chỗ

Gây tê tại chỗ được tiến hành bằng việc dùng Xylocain 5% phun sau khi đưa được đèn soi thanh quản đến nắp thanh môn của người bệnh.

• Phun vào thanh môn từ 4 cho đến  7 lần.
• Phun vào thanh âm từ 4 cho đến  7 lần.
• Phun vào khí quản từ 4 cho đến  7 lần.

Ba chỗ này phun tối đa không quá 25 lần.

Bước 3: Tiến hành kỹ thuật đặt NKQ

Đặt NKQ qua miệng

• Đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa, sao cho khi nhìn vào miệng thì hầu và thanh quản cùng nằm trên một trục thẳng. Tư thế hay được dùng là từ thế Jackson biến đổi: đầu gối cao hơn so với vai từ 8 cho đến
• Người tiến hành cầm đèn soi thanh quản bên tay trái, còn tay phải mở miệng người bệnh. Cần phải mở rộng miệng người bệnh nhằm tránh gây thương tổn môi dưới, tránh sự cản trở của răng, của lưỡi khi đưa đèn vào.
• Đèn được đưa vào phía môi bên phải, sau đó đẩy dần xuống dưới theo lưỡi, theo đường giữa và gạt lưỡi sang bên trái, cho đến khi mũi đèn đến chỗ mép gập lưỡi cho đến  nắp thanh quản.
• Đưa đèn lên cao và nhẹ nhàng tiến về phía trước cho đến khi nhìn thấy lỗ thanh môn.
• Tiếp theo dùng tay phải hoặc người phụ sẽ ấn hoặc đẩy nhẹ sụn giáp sang bên để có thể nhìn thấy thanh môn. Sau đó đưa ống NKQ vào góc mép môi bên phải rồi đưa vào lỗ thanh môn.
• Sau khi bóng của ống NKQ vượt qua dây thanh âm khoảng 2 cm thì dừng lại.
• Dùng bơm tiêm 10ml để bơm bóng, lượng khí đưa vào sao cho vừa đủ để không bị rò rỉ lúc làm hô hấp.
• Sau đó đèn soi thanh quan sẽ được đưa ra ngoài một cách nhẹ nhàng.
• Giữ cho ống NKQ sát mép bằng cách kẹp giữa ngón cái và ngón trỏ.
• Tiến hành hô hấp bằng tay và kiểm tra chỗ của ống NKQ xem đã vào đúng chỗ hay chưa bằng cách nghe hai phế trường và hai hõm nách. Nếu nghe thấy rõ tiếng hít vào thở ra và nghe tiếng rì rào phế nang hai bên phổi đồng đều là ống đã được đặt đúng chỗ.
• Sau khi đã xác định ống được đặt đúng chỗ mới tiến hành cố định bằng băng dính hoặc dải vải.
• Cuối cùng đặt canuyn vào miệng để tránh người bệnh cắn ống.

GV Cao đẳng Điều dưỡng hướng dẫn Đặt NKQ qua mũi

• Ống thông thường được đưa vào qua lỗ mũi bên phải, mép vát của ống hướng vào vách ngăn mũi.
• Ống được luôn theo đường thẳng góc với mặt phẳng khuôn mặt.
• Vừa xoay nhẹ vừa đẩy ống vào để làm giảm bớt nguy cơ chấn thương xoắn mũi.
• Phối hợp gây tê tại chỗ co mạch giúp làm tăng đường kính lỗ mũi và giảm nguy cơ chảy máu.
• Sau khi đưa ống thông vào được 15 cho đến  16cm, dùng đèn soi thanh quản như kỹ thuật đưa đèn vào ở kỹ thuật đặt ống thông đường miệng ở trên.

Bước 4: Duy trì mê:

• Tùy theo từng tình huống người bệnh mà có thể để tự thở hoặc thở chỉ huy.
• Với tình huống tự thở với thuốc mê bốc hơi, thuốc mê được dùng và điều khiển qua bình chuyên biệt.
• Với tình huống hô hấp bằng máy hoặc bóp tay: duy trì mê bằng thuốc mê đường hô hấp, phối hợp thuốc mê, thuốc giãn cơ, fentanyl bằng cách tiêm cách quãng hoặc duy trì qua bơm tiêm điện.
• Trước khi kết thúc kết thúc phẫu thuật, cần giảm liều thuốc mê.
• Tình huống dùng thuốc mê đường hô hấp cần dừng thuốc lúc kết thúc cuộc phẫu thuật, mở van hết cỡ, tăng thông khí, bóp bóng dự trữ để xả thuốc mê trong vòng mê.
• Trong suốt quá trình cần theo dõi các thông số sau: Mạch, huyết áp, SaCO2, EtCO2 (khí CO2 trong hơi thở ra).

Hướng dẫn quy trình đặt nội khí quản cấp cứu

Bước 5: Rút ống NKQ sau khi gây mê NKQ

Giảng viên Liên thông Cao đẳng Điều dưỡng Hà Nội – Trường Cao đẳng Y dược Pasteur cho biết tiêu chuẩn rút ống NKQ sau khi gây mê NKQ:

• Người bệnh tỉnh, có thể làm theo y lệnh: há mồm, thè lưỡi, mở mắt, nắm tay chặt, nhấc đầu cao và giữ được trong 5 giây.
• Người bệnh có thể tự thở sâu, đều, không cần phải nhắc, tần số thở >14 lần/phút, thể tích khí lưu thông 8ml/kg cân nặng.
• Mạch và huyết áp của người bệnh ổn định.
• SaO2 : 98 – 100%.
• Độ phục hồi giãn cơ ≥ 90%

Nếu người bệnh không có đầy đủ các tiêu chuẩn trên, bác sĩ cần phải đánh giá lại tình trạng người bệnh, tác dụng của thuốc giãn cơ, tác dụng ức chế hô hấp của Fentanyl để dùng các thuốc giải giãn cơ hay dùng Naloxon.

Kỹ thuật rút ống NKQ:

• Hút sạch họng, miệng bằng ống hút vô khuẩn số 1.
• Hút ống thông dạ dày nếu có.
• Tháo bóng ống NKQ.
• Đưa ống hút vô khuẩn 2 vào ống NKQ, vừa hút vừa rút ống.

Thông tin chỉ mang tính chất tham khảo! Nguồn y khoa: Vinmec

Tổng hợp bởi Cao đẳng Y Dược Hà Nội 2023 – Trường Cao đẳng Y dược Pasteur